免赔额1万元是什么意思,举例说明

最近碰到个理赔案例,前年在我们的建议下,Y女士投保了支付宝平台的好医保长期医疗险。

之所以选择好医保长期医疗,主要是在当时那个阶段,考虑健康告知+续保条件+保险责任,能满足的也只有它。

期间对免赔额1万元是什么意思做了解释,并且Y女士家庭条件也比较好,完全可以接受。

前段时间Y女士因中耳炎住院治疗,住院、住院前后门急诊总计花费22921.21元,职工及公务员补助合计报销10967.64元,剩余需自己承担11953元。

后致电人保健康并在线上传资料,很快理赔款到账了,总计理赔1953.57元。

理赔金额=(医疗总花费-医保报销及公务员补助-免赔额)×报销比例=(22921.21-10967.64-10000)×100%=1953.57元

然后,问题来了:Y女士就很失望,觉得1万多才报不到2000元,而自己交了3年保费都快小1000元了。

用她自己的话说:买之前什么都能接受,用到了只会觉得报得少。

确实是,当理想与现实不符时,难免会失望。

至此,我们来聊聊免赔额这个事。

1.免赔额1万元是什么意思?

要想搞懂百万医疗险免赔额1万元是什么意思,得分3个方面:

免赔额1万是年免赔额还是次免赔额?

免赔额1万是绝对免赔额还是相对免赔额?

医保报销部分是否可以抵扣免赔额?

对于问题1,百万医疗险免赔额一般都是年免赔额,即如果一年内第一次治疗就达到免赔额,那后续不再计算免赔额。

对于问题2,市面上百万医疗险都适用绝对免赔额,即只有花费超过免赔额,保险公司才会对超出部分予以报销,而免赔额以下的损失,保险公司绝对不承担责任。

免赔额1万元是什么意思,举例说明-1

对于问题3,有极少数产品可以用医保报销部分抵扣免赔额,但价格也会略贵。

上文案例中,好医保长期医疗年免赔额1万,适用绝对免赔额,且医保报销部分不能抵扣免赔额。

所以,可报销金额=(合理且必需的医疗花费-医保报销金额-免赔额)×报销比例

特别提醒:以有医保身份投保,但未经医保结算,报销比例会降低,一般是60%。

所以,如果是异地就医,一定要提前办理异地就医备案或转诊手续。

2.免赔额1万是坑吗?

有人认为这1万免赔额是坑,至于是不是,那必然是仁者见仁智者见智。但这1万免赔额,解决方式只有3种:

搭配小额医疗险,但不保证续保

购买0免赔百万医疗险,但保费至少翻倍

自己完全承担这1万

说白了,为了这1万免赔额,你愿意花多少成本。如果你问我,我的看法很简单:在合理价格范围内,满足主要需求就可以。

最后,我想说说我对保险的看法。保险这东西可以买,但完全没必要在这上面花太多钱,用保险转移自己无法承受的风险即可。如果把所有风险都转嫁给保险,所谓物极必反,这恰恰是另一种风险。

用保险保住最能赚钱的阶段,然后努力赚钱,用赚到的钱享受余生,这才是“真保险”。当然,不管你选了1万免赔额还是0免赔额,你都要从心底真正接纳它。

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